慢性病是严重威胁居民健康的一大类疾病，也是影响经济社会发展的重大公共卫生问题。如何破解崖州区慢病管理滞后、筛查率低的问题？一直以来，崖州区疾控中心负责人周少云都在思考。

“要综合利用脱贫攻坚医疗兜底和疫苗接种健康初查成果，建立慢性病患者跟踪管理健康档案”“要让技术跑，信息跑，医生跑，患者不用跑。”……在近期召开的崖州区卫健委“查堵点 破难题 促发展”工作推进会上，你一言我一语的激烈交锋中，周少云发现，自己的心结正悄然打开。

崖州区卫健委积极整合各方力量，以“制度建设年”行动为契机，深入村（社区）积极开展慢性病筛查防治各项工作，开启慢性病的医防融合新模式，让慢病管理驶入“快车道”。

为确保慢病管理顺利进行，崖州区制定《崖州区慢性病人员情况摸排登记表》，组织工作人员大力开展入户调查，对辖区内慢性病患者进行全面摸排，深入了解患者的接种情况、未接种原因、联系方式等相关信息。

同时，借助新冠疫苗接种工作的开展，要求各卫生院及南滨医院每日上午组织家庭医生签约团队分片区进村入户，对老年人及第二阶段摸排表上显示患有高血压、糖尿病等慢性病患者进行再次筛查，将连续3次筛查出高血压、高血糖者纳入管理名单。每到一户，医务人员都为群众现场“把脉”，解答疑惑，进一步提高广大群众慢性病防治意识，做到早发现、早治疗。

“接种新冠疫苗前，我在崖城卫生院体检发现血糖异常，经过医生上门检查后确诊为糖尿病，我现在正遵循医嘱规范服用降糖药。”在崖城卫生院，今年63岁的林先生正在取药。他说，出于经济原因，他一直疏于个人健康管理，这次不仅接种了疫苗还做了体检，让他感觉非常暖心。

截至8月5日，崖州区卫健委共组织了25批次的走访，参与医务人员119人，完成了全区32个村的入户走访，走访5947人次。目前，崖州区辖区内已纳入管理的高血压患者人数4848人，管理率为33.58%。累计健康体检人数1197人，按照规范要求进行高血压患者健康管理的体检人数4848人，规范管理率为100%。辖区内已纳入管理的2型糖尿病管理人数1099人，管理率为14.06%，累计健康体检人数358人，按照规范要求进行2型糖尿病患者健康管理的体检人数1099人，规范管理率为100%。