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老人护理常规操作

发布时间:2015-11-13 来源:

一、清洁护理

清洁可以使人身心感觉舒适、安全和愉悦,也是人的基本生理需要之一。患病老年人对清洁的要求依然存在,甚至更为强烈。但是由于身体的原因无法满足自身清洁的需要,就需要护理人员帮助完成。

(一)清洁护理两个内容:
1、每日护理
做到早晚洗脸刷牙,饭前洗手,饭后漱口,睡前清洗会阴和双足。
2、每周护理
在身体状况允许下,做到每周洗头、洗澡1-2次。

(二)清洁护理三项重点
1、口腔护理
2、头发护理
3、皮肤护理




【口腔护理】

(1)清洁口腔的目的
长期卧床,失智、失能、生活不能自理的老年人,常常饮水少,进食少,消化液分泌减少,全身免疫功能低下,进食后食物残渣滞留,很容易导致细菌在口腔内生长繁殖,引起口腔或呼吸系统感染。进行口腔清洁护理,可以清除老人口腔食物残渣,预防口腔炎症、溃疡、口臭及其他并发症。

(2)漱口液的选择
1、常用的漱口液
生理盐水、1-3%双氧水、1-4%碳酸氢钠溶液、0.1%醋酸溶液等。生理盐水有清洁口腔、预防感染的作用;1-3%双氧水有控制口腔感染和牙龈出血的作用;1-4%碳酸氢钠溶液适用于霉菌感染者;0.1%醋酸溶液适用于绿脓杆菌感染者;
2、使用漱口液的注意事项
①使用漱口液可达到清洁口腔、消炎、减轻口腔异味的效果,但是专业医生建议,不要长期使用漱口液。因为长期使用含有药物成分的漱口液,会破坏口腔内的正常菌群,引起不良后果。
②临床调查发现用盐水漱口20分钟后,口腔内细菌数量开始恢复,1小时后细菌数量便恢复到漱口前的水平。而用清水漱口后10分钟细菌就开始恢复,但却要到85分钟后才恢复到原来的水平。因为盐水漱口将口腔中的细菌杀灭的同时也会破坏口腔粘膜,口腔粘膜具有防御细菌生长的作用,将口腔粘膜破坏了就为细菌的迅速恢复创造了条件,因此用盐水漱口并不能真正达到消毒、杀菌的作用,偶尔用一下,可以暂时达到消炎目的,长期应用则对健康无益。选择何种漱口液,最好遵照医嘱进行,无特殊情况下,使用温开水清洁口腔即可。

(3)口腔清洁护理操作流程
1、养老护理员洗手、戴口罩;
2、备物:口杯、温开水、治疗盘、口腔护理包(包内配备消毒方盘1个、弯盘1个、镊子1把、弯血管钳1把、干棉球16个、治疗巾1块、一次性手套1付、压舌板1根、纸巾1张、)、漱口液、手电筒、干毛巾、润唇膏等,必要时备一次性医用开口器;
3、将盛放所需物品的治疗盘置于老年人床头桌上;向老人解释,取得配合;
4、老年人取侧卧位或头侧位,干毛巾围于颌下;
5、打开口腔护理包;戴手套;将治疗巾置于老年人颌下;弯盘置于口角旁;干棉球放入消毒方盘,倒入漱口液或温开水;
6、取手电筒,用压舌板撑开老人面颊,检查老年人口腔,观察黏膜有无溃疡和损伤,有活动义齿者取出义齿置于清洁容器内;
7、双手操作,用一手持镊子,另一手持血管钳;镊子夹盐水棉球,递与血管钳夹紧、绞干;
8、先用一个棉球湿润老年人口唇;嘱老年人张口,用压舌板撑开一侧面颊部;依次擦洗一侧牙齿上外侧--上内测--上咬合面;对侧牙齿上外侧--上内测--上咬合面;下一侧牙齿下外侧—下内测—下咬合面;下对侧牙齿下外侧—下内测—下咬合面;硬腭--舌面--舌下。每擦一面都要换干净棉球,污染的棉球放入弯盘内;
9、神智清楚老年人可帮助用温水漱口;
10、擦洗完毕,用纸巾擦干口唇,撤去弯盘、治疗巾,再用毛巾擦干口周及面部,涂润唇膏防止口唇干裂,协助老年人恢复舒适体位;
11、保持床单干燥、整洁;
12、按消毒隔离制度处理污染物品。

(4)注意事项
1、弯血管钳的使用方法:
(1)弯血管钳尖头端向下,拇指和无名指分别插入柄的两环,中指放在无名指前方柄上,食指轻轻压在血管钳的轴节上;
(2)用套入柄环的拇指、无名指和中指上下挤压血管钳的扣锁齿,控制血管钳的开合;
(3)用食指控制血管钳的方向和力度。
2、认真执行无菌操作原则;
3、擦洗时每次只用一个棉球,用血管钳夹紧,防止滑脱;
4、镊子只能用来夹取无菌放盘中的棉球,传递或绞干棉球时,始终保持镊子在上,血管钳在下的位置;
5、牙垢较多时,可应用多个棉球,直至擦洗干净;
6、对昏迷、意识不清老年人,必要时应用开口器,禁止漱口;
7、对有口腔溃疡和感染的老年人进行局部用药,要根据医嘱执行;
8、清洗活动义齿时,禁用热水,以防变形;
9、态度认真,动作轻柔,避免损伤粘膜和牙龈组织,特殊情况及时做好记录。


【头发护理】
 
(1)梳头
1、评估、备物、向老年人解释。
2、协助老年人取坐位或者半卧位,肩上铺治疗巾。为卧床老年人垫高头肩部,头偏向一侧,枕上铺治疗巾。
3、梳头:短发从发根梳向发梢;长发从发梢梳至发根。遇有头发纠结成团,可用30%乙醇湿润后梳理。
4、根据老年人喜好梳理发型
5、将脱落的头发置于污物袋,将治疗巾撤下,回复老年人取舒体位。
6、整理床单位。
7、将物品分类处理,洗手,记录特殊情况。

(2)洗头
1、对老年人进行评估;
2、备物:便盆、脸盆、不锈钢餐杯、水壶内装40-45°温热水、大毛巾1条、中毛巾1条、小毛巾2条、大于床宽防水油布2块、别针、棉球、中号水桶、橡胶管、梳子、洗发液、面霜等;
3、用护理车将用品推到老年人床边;
4、养老护理员向老年人说明目的,以取得合作;
5、将不锈钢餐杯倒扣在脸盆内,上面垫一块四折小毛巾;
6、轻抬老年人颈肩部,将一块防水油布垫在枕头上,再将大毛巾垫在防水油布上;
7、将老年人衣领纽扣解开向内反折,将中毛巾围在颈部,用别针固定,再将垫好的枕头移至肩下;
8、将另一块防水油布铺在床头,把脸盆放在老年人后脑壳下防水油布上,老年人头枕在盆内不锈钢餐杯的四折小毛巾上,橡胶管一头放在脸盆内,另一头放入水桶内,以利用虹吸现象将污水引入水桶内;
9、为老年人用纱布盖眼,棉球塞耳;
10、用水壶中40-45°温热水将老年人头发淋湿,倒少许洗发液于护理员手掌中,涂抹在老年人头发上,从发际到头顶再到两侧枕部轻轻搓洗后,再用温热水冲洗干净;
11、解开别针,用围在老年人颈部的中毛巾包住头发,枕头上垫大毛巾,移到老年人头下。
12、取下纱布和棉球,用小毛巾擦干老年人面部,撤去中毛巾,用大毛巾擦干头发,梳理,涂面霜;
13、恢复老年人舒适卧位。
14、清理所有用品,放回原处,整理床单位;
15、擦去溅在床铺周围地面的水渍,保持地面清洁干燥。

(3)注意事项
1、所用物品一次性备好;
2、保持室温、水温适宜;
3、动作快捷、轻柔,避免受凉;
4、操作熟练,避免将水溅在床铺、衣服上,保持床单干燥、清洁。
 
 


【皮肤护理】
     
洗澡护理的六个注意

(1)注意评估
老年人洗澡时,皮肤血管扩张。引起血压发生很大变化;由于散热,又很容易发生体温下降。因此在洗澡前一定要注意评估,如老人有循环系统、呼吸系统等疾病,要慎重对待。

(2)注意温度
调节浴室的室温与水温,一般室温在22-26℃。水温在40-45℃。调节水温在防止着凉与烫伤方面起着十分重要的作用。

(3)注意防止跌到
洗澡间要采取防滑措施,防止老年人跌倒。

(4)注意力度
老年人皮肤层变薄,表皮和真皮层的嵌合度降低,为老年人洗澡,要注意擦拭力度,用力不当时,易引起皮肤擦伤或发生水泡。

(5)注意特别部位
老年人不易擦洗干净的部位是腋下、女性乳房下、会阴部、膝关节后侧,洗澡时要特别注意这些部位,这些部位不洁净易发生真菌感染。

(6)注意缩短时间
为老年人洗澡时尽量缩短时间,一般10分钟内,采用中性肥皂(婴儿皂即可)。因为老年人皮脂腺萎缩,在热水中长时间浸泡可使皮肤更干燥,很容易发生瘙痒症,冬季更明显。
 
 

   【老人给药护理】

1、口服给药护理

(1)了解用药的方法
不同的药物,因为作用不同,给药的时间不同,服药的次数也不同。

(2)了解给药的步骤
1)严格遵守医嘱,按时按量正确为老年人服药;
2)准备好药品和温开水;
3)服药前对老年人进行评估并向老年人说明;
4)帮助老年人坐立或者将床头抬高30-50°,再进行给药,以避免药物误入气管,引起呛咳或意外;
5)服药前先让老年人饮水一口,以湿润口腔和食管,服药中饮水不得少于100毫升,以防药物滞留在食道狭窄处,或高浓度药物刺激胃黏膜;
5)进行用药指导,向老年人解释用药目的、时间、方法,帮助老年人记忆服药方法或引导老年人配合服药;
6)对病情危重、吞咽困难、拒绝服药的老年人,服药前将药片碾碎加水溶解,再进行喂服或经胃管注入;
7)确认老年人已经服药。

(3)了解给药的注意事项
1)药物要用温开水送服,忌用茶水。尤其是不能用茶水、饮料、啤酒等服用铁剂药品;
2)服用止咳糖浆后不要饮水,以免冲淡糖浆对咽部黏膜的安抚作用;
3)服用退烧药后要多饮水,以促进排汗、退热;
4)服用磺胺药后要多饮水,以促进排尿,避免尿路结石;
5)服用对牙齿有腐蚀或染色的药物,要用吸管服药,服药后漱口;
6)服用少于1毫升的药液,要用滴管吸取后服用;
7)服用洋地黄类强心药物时,如“地高辛”,要先测老年人的脉搏,如果脉搏低于60次/每分或者节律不齐时,暂时不要服药,立即咨询医生,由医生决定是否服药;
8)老年人发生心绞痛时,立刻将硝酸甘油置于老年人舌下,舌下含化可以让药物迅速发生作用;
9)服用缓释药物时,不要掰开或碾碎,以维持药物在胃肠道缓慢释放的作用。
10)服用胶囊药物时,尽量不要打开胶囊将药物倒出服用,因为胶囊可以避免药物的苦味。

(4)了解给药后的观察
1)观察药物副作用
要注意观察老年人用药后可能出现的不良反应,以及时处理。如:对使用降压药的老年病人,要注意提醒其直立、起床时动作要缓慢,避免直立性低血压。
2)观察药物矛盾反应
老年人在用药后容易出现药物矛盾反应,即:用药后出现与药物治疗效果相反的不良反应。如:用“硝苯地平”治疗心绞痛反而加重心绞痛,甚至诱发心律失常,所以用药后要细心观察,一旦出现不良反应时要及时停药并报告医生,根据医嘱改服其他药物。
3)观察合适的药物剂型
在给药护理中,要注意观察选用便于老年人服用的药物剂型,对存在吞咽困难的老年人不宜服用片剂、胶囊剂,最好选用液体剂型,如冲剂、口服液等,必要时要及时向医生提出建议。
4)观察药物与食物的相互作用和间隔时间
此外,许多食物和药物同时服用,会导致彼此的相互作用,而干扰药物的吸收。如含钠或碳酸钙的制酸剂不可与牛奶或其他富含维生素D的食物一起服用,以免刺激胃液过度分泌或造成血钙或血磷过高。要严格注意给药间隔时间,因为间隔时间过长会达不到治疗效果;而频繁给药又容易引起药物中毒。因此,在安排用药时间和用药间隔时,既要考虑老年人的作息时间,又要保证有效的血药浓度。
5)观察用药后的疗效
为老年人服药后,尤其是长期服用某一种药物的时候,要注意观察用药后的疗效,当药物未能取得预期效果时,要仔细询问病人是否按时服药,并报告医生,对老年人所用的药物要进行认真的记录并注意保存。

(5)了解给药的禁忌
1)服用降糖药时,要注意为老年人控制主食量;
2)服用降压药时,要注意为老年人制定低盐饮食;
3)服用钙剂药物时,要动员老年人不要进食菠菜,避免菠菜中的草酸与钙结合形成草酸钙而影响吸收;
4)服用铁剂时,要动员老年人适当进食鱼、肉、蛋等酸性食品,以增强治疗效果。
5)服用头孢菌素、磺胺类抗生素时,要动员老年人多进食牛奶、豆制品、蔬菜等素食,以碱化尿液,增加抗菌能力;
 
 


2、外用给药护理

1)眼部给药:根据医嘱给老年人点眼药水或眼药膏以治疗眼部疾病。
2)耳部给药:根据医嘱给老年人点滴耳液以治疗耳部疾病。
3)口腔给药:根据医嘱给老年人进行口腔给药,以治疗口腔粘膜炎症或溃疡等疾病。
4)手足真菌感染涂药:根据医嘱给老年人手足患处涂药,以治疗手足真菌感染。
5)皮肤疥疮感染涂药:根据医嘱给老年人患病处皮肤涂药,以治疗皮肤疖疮感染。
6)吸入给药:吸入给药是通过将药液转化为气雾,让老年人吸入呼吸道的方法,以达到止咳、止喘、祛痰、缓解老年人呼吸道和肺部感染的目的。常用方法有:超生雾化吸入和氧气雾化吸入。选用方法和药物根据医嘱执行。
7)肛门给药:用于为痔疮老年人进行肛门涂药或通过肛门插入痔疮拴,以达到消炎止痛的目的;为便秘老年人通过肛门插入“甘油拴”或挤入“开塞露”,以达到软化粪便,便于排出的目的。


 

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