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老人紧急救助措施和老人送医院状况判断

发布时间:2015-03-19 来源:

判断目的
1.      老人在患上需要救治的急性疾病时,常常表现出的症状和过程是不相同的,个体差异很大。
2.      养老机构往往需要根据实际情况判断移送的治疗部门。
 
表现症状
养老机构内的老人在发病的鉴别和治疗中,往往有些独特的症状:
一般表现为:
1.      除了急性疾病的症状,它往往是多种疾病症状的共同显现。
2.      症状和发病过程特点往往不典型。
3.      在反应性症状及治疗中个体差异较大。
4.      发病中心理神经系统症状如妄语和心神不宁、心肌梗死都可能出现(75岁以上的老年人50%以上表现出意识障碍,昏迷等非典型的症状)。
5.      人体很可能出现平衡机制被打破(电解质,免疫系统,凝血系统,内分泌系统等等异常)。
6.      药物的副作用有可能出现。
7.      急性疾病的过程中会带来众多的并发症。
8.      很容易转为慢性病。
 
疾病种类和注意事项
l  脑中风
①     脑中风发病迅速需要急送医院。
②     脑中风的诊断扩散(特别是MRI检查和头部ct检查才是正确的。)
③     75岁以上老人脑中风的搬运和救治要谨慎。
④     养老机构快速判断脑中风方法,快速识别方法是使用辛辛那提院前卒中量表(CPSS)进行检查。包括三个内容:微笑、抬起肢体和说一句话。
A微笑时面部不对称,口角歪斜;
B上肢水平抬高时无法坚持10秒而下降或坠落,下肢水平抬举45°时,无法坚持5秒而下降或坠落;
C 说话时言语不清楚,交流困难。这些信号可能单一发生,也可以2-3个同时出现。一旦有上述情况,都表明患者极有可能脑中风了。
 
脑中风的早发现,早治疗是十分重要的,通过可疑症状把老人早送医院,对于养老机构来说是对生活习惯病人一项重要的工作。
①     一时性黑蒙:在眼前突然出现,数秒钟后能恢复,不伴恶心、呕吐、意识障碍和肢体瘫痪。这是颅内血流量减少或微小血栓通过视网膜动脉引起的。
②     短暂性视力障碍:视物模糊或视野缺损,阵发性发作,多在一小时内自行恢复。
③     频频打呵欠:这是脑动脉硬化逐步加重,管腔愈来愈窄,脑缺血缺氧日甚所致。据统计,在缺血性中风发作前5~10天内,频频打呵欠者,可达80%。所以,千万别忽略这一信号。
④     扭颈手麻症:多发生头转向一侧刮胡子时,突感手指无力,剃刀落地,有的说话不清,1~2分钟后恢复。这是因为转头时,引起已经硬化的颈动脉扭曲,加重了狭窄的结果。
⑤     短暂性脑缺血发作:即出现一过性偏瘫或单瘫,可能伴有失语,但持续时间短,多在24小时内完全恢复,这表明已经有轻度中风。
⑥     老年人血压波动剧烈或激增,头痛头晕耳鸣加重,精神紧张或神疲嗜睡等症状,表示有可能发生出血性中风。
护理人员发现有上述征兆之一者,须及早送老人到医院检查
 
下表:老人一过性脑缺血(TIA)前兆

病名 症状
一过性脑缺血 单侧的手足发麻或麻痹
一过性脑缺血 吃饭时使用筷子掉
一过性脑缺血 说不出话
一过性脑缺血 视域内有一半消失
一过性脑缺血 单眼短时失明
下表:A、B、C、D法测量(TIA)后两日内发生脑中风的危险程度:
表现 危险系数
(年龄) A=age≥60 岁 1
(血压)B=blood pressure≥[140 /90 mmHg
 
1
(临床症状)C=clinical feature 一侧肢体麻痹2,语言不清无麻痹1
(症状持续时间)D=duration of symptom 2≥60分钟≥1≥10分钟
(糖尿病)D=diabetes mellitus 1
6-7为高危,4-6为中危,0-3为低危。
 
老人在脑中风后一般患呼吸道感染、尿道感染、皮肤损坏和消化道出血等多种急性并发症。
这期间并发症发生的频率较高,并且伴随有死亡的案例。
所以养老机构需要积极和医疗机构一起来预防并发症的出现。
 
l  急性冠状动脉综合症(ACS)
急性冠状动脉综合征对于老人来说同样是极大的威胁,它的危险程度从初级到高级,当危险评级走高时,应尽快转移到医院进行监护。
(ACS)早期危险分层

层级 症状
低危病人 ①     以前无心绞痛发作,入院后心绞痛自动消失
②     未用过或很少用抗缺血治疗
③     心电图正常
④     心肌酶正常
中危病人 ①     新出现并进行性加重的心绞痛
②     静息状态下出现的心绞痛或持续超过20分钟的心绞痛
③     心电图无ST段改变
④     无心肌酶的改变
高危病人 ①     静息性、持续超过20分钟的心绞痛
②     心梗后出现的心绞痛
③     以前应用过积极的抗缺血治疗
④     75岁以上老人
⑤     缺血性ST段改变;
⑥     CK-MB和(或)肌钙蛋白(TnT)升高;
⑦     血液动力学不稳定。
 
l  腹痛
①     当腹痛一直在持续时,就要考虑进行手术,此时,即使养老机构无法预知老人发病的真正原因,也应该尽快移送医院。
②     在老人腹痛的时候,无论是腹腔内血管阻塞、腹部脏器穿孔或破裂、腹主动脉瘤破裂,肠系膜动脉血栓形成,胃肠道穿孔,胆囊穿孔等都必须立即手术。
 
紧急送医院时腹痛的表现症状:
①     腹部压痛
②     高度贫血
③     休克
④     吐血黑便
⑤     腹部膨胀
⑥     多次呕吐
⑦     敲击腹部有金属音
发生以上症状时应尽快送医院治疗,据统计,65岁以上的老人发生腹痛时的死亡率是正常人的6—8倍,所以老人发生腹疼要尽快送医院。
 

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