养老机构入住告知书

发布时间:2015-03-23 来源:


尊敬的入住老人及监护人(合同丙方):

       首先向入住老人及监护人(合同丙方)表示热烈的欢迎,希望在未来的日子里,在大家的支持和配合下,我们的服务能够得到入住老人及监护人(合同丙方)的满意!

1.      填写《入住申请表》,如实填写相关档案资料,监护人签署意见。

2.      遵守机构规章制度,按拟定的居住区域及护理等级接受相应的服务。

3.      老人衣物、洗漱用品自备,不得携带家具。

4.      文明居住,维护社会公德,爱护公物,节约用电、用水、用气,损坏公共设施照价赔偿。

5.      老人之间应相互关爱、相互爱护,不得影响他人正常生活。在居室内及公共活动场所不得吸烟。

6.      为了安全,严禁使用电炉、油炉和电热毯、取暖器。

7.      老人1寸彩照2张,老人身份证/户口本第一页/本人页各复印一份,老人医保卡;监护人身份证复印1份,老人入院要有监护人陪同,并由监护人为老人办理相关手续。(所有复印件均用A4纸复印)

8.      阅读并办理入住手续后交纳各项费用,由综合管理部安排入住。

9.     养老机构作息时间:(按照养老机构情况自行填写)

10.  探望老人时间:(按照养老机构情况自行填写)

11.   机构内各项设施布局:(按照养老机构情况自行填写)

12.   日常活动安排:(按照养老机构情况自行填写)

13.   水、电、洗衣等各项收费标准:(按照养老机构情况自行填写)

14.   为了安全管理需要,老人外出必须请假、携带信息卡。

15.   按月交纳养老费,交费时间详见合同。

16.   需要紧急求助,可按床头的求助电铃。

17.   来客探望要遵守制度,维护环境整洁、安静。

18.   出现下列情况者机构将劝其出院,入住协议书即自行终止:
①患有传染性疾病者(包括皮肤病);
②患有精神疾病且病情不稳定者;
③隐瞒病史者。

19.   机构附加服务项目及收费:
(按照养老机构情况自行填写)
 

20.  本《入住告知书》与《养老机构入住协议》拥有同等法律地位。
 
 
 
养老机构地址:
养老机构电话:
联系人:
 
                                         入住人(签章):
                                         监护人(签章):


 
                                                    

0